自然分娩によってかかった費用は公的医療保険は適用になりませんが、医療保険であれば、帝王切開、妊娠悪祖（つわり）など様々な妊娠にまつわる医療費をカバーすることができます。異常分娩・妊娠が適用になる民間の医療保険を確認しておきましょう。

帝王切開は公的医療保険と民間の医療保険の両方とも適用です！

通常の自然分娩は病気ではない為、公的医療保険と民間の保険は適用されません。しかし、帝王切開は医療行為であることから、公的医療保険と民間の医療保険が適用されます。

公的医療保険は３割の自己負担

公的医療保険を利用すれば、帝王切開でかかった費用の３割が自己負担となります。なお、差額ベッド代、食事代、入院雑費などは公的医療保険は適用されず、全額自己負担になります。

民間の医療保険は公的医療保険適用外の費用も◎

民間の医療保険に加入していれば、帝王切開の手術給付金と入院給付金を受け取ることができます。受け取った給付金の使い道は自由ですので、マタニティ用品やベビー用品などの公的医療保険の適用外の費用にも充てることができます。

帝王切開でかかる費用はいくら？

帝王切開の手術費用は「令和6年　産婦人科社内保険診療報酬点数早見表」より、予定帝王切開は20万1,400円、緊急帝王切開は22万2,000円となります。公的医療保険を利用した場合、自己負担分の3割となり、予定帝王切開は約6万円、緊急帝王切開は約6万6,000円となります。

帝王切開時にともなう、入院費・検査・薬剤費・処置・手当費などについても、公的医療保険が適用され自己負担分の3割で済みます。また、高額療養費制度も適用になり、1か月の上限を超える自己負担分は払い戻されます。なお、差額ベッド代・新生児管理保育費用・食事代などは全額自己負担となります。

帝王切開は自然分娩よりも入院日数が長くかかる為、トータル的な費用はあっという間に大きくなり、全体の費用として70～80万円ほどが目安といわれています。

帝王切開でかかる費用の平均額

※厚生労働省　「出産費用の状況等について（令和6年11月21日）」より

帝王切開は自然分娩よりも高額？！同じくらい？！

帝王切開は公的医療保険が利用できる為、分娩費自体は自然分娩よりも安く済みます。しかし、帝王切開は開腹手術になる為、術後管理の為の入院期間が長くなり、結果としてかかる費用は高くなりがちです。公的医療保険、出産育児一時金や高額療養費制度などを利用しても、自然分娩と費用が同等、もしくは高くなることがあります。
そこで、民間の医療保険に加入していれば、帝王切開で更に費用がかかってしまった分や、公的医療保険適用外となる費用について、十分にカバーすることができます。自己負担分となった費用を民間の医療保険でカバーすることで、自己負担0円、あるいは黒字になることもあります。

帝王切開に備えられる民間の保険は？

帝王切開に備えられる民間の保険は、医療保険と女性向け医療保険が該当します。手術・入院給付金の保障がついた医療保険と女性向け医療保険であれば、帝王切開に備えることができます。

医療保険

医療保険では、病気や怪我で入院、または所定の手術をした時に手術・入院給付金を受け取ることができます。通院保障、がんの保障、三大疾病、入院一時金などに対する保障も特約として付加することができます。

受け取れる手術の給付金額については、手術の内容や、保険商品によって設定された倍率によって異なります。入院給付金についても、各医療保険に設定された日額×入院日数分を受け取ることができます。

女性向け医療保険

女性特有の病気や女性に多い病気による入院・手術に備えることができるのが、女性向け医療保険です。医療保険と同じく、入院・手術の保障をメインとし、入院一時金、保険会社によっては出産祝金や女性特有がんに特化した保障内容もあります。
単体で販売しているものもあれば、医療保険の特約として付加できる保険商品もあります。特約で付帯している場合は、医療保険の手術・入院給付金に、女性疾病手術・入院給付金として重ねて受け取ることができます。

帝王切開で医療保険の給付金はいくらおりる？

帝王切開で手術・入院した場合、医療保険ではいくらくらいもらえるのでしょうか。また、医療保険に女性疾病特約を付加していた場合についても解説します。

いくら受け取れる？
→手術給付金　5万円
　入院給付金　5,000円×10日＝5万円
　入院一時金　10万円
　合計　20万円を受け取ることができます。

いくら受け取れる？
→手術給付金　　5万円
　入院給付金　5,000円×10日＝5万円
　入院一時金　2.5万円
　合計　12万5,000円を受け取ることができます。

医療保険に女性医療特約をつけていた場合、20万円＋12万5,000円＝32万5,000円を受け取ることができます。

妊娠発覚後に予定帝王切開の為に保険加入できる？

万が一の帝王切開の費用に備えるために、保険加入を検討している場合は、妊娠する前に加入しておきましょう。妊娠発覚後でも保険に加入できる可能性はありますが、週数によっては加入できなかったり、子宮・卵巣の部位不担保付きの契約になる可能性があります。
子宮・卵巣の部位不担保付きの契約の場合、加入できても帝王切開の手術・入院は保障されません。

帝王切開で医療保険を請求するには？

民間の医療保険を請求する際のポイントをお伝えします。

①保険会社へ請求申請する。

保険会社のフリーダイヤル、もしくは、保険会社によってはweb上で給付金を請求したい旨を伝えましょう。

②診断書の作成

病院に帝王切開で手術・入院した分の診断書を作成するよう依頼しましょう。
診断書に記載された内容を基に給付金が支払われます。手術日や入院期間が誤っていると、給付金が正しく支払われないことがあります。手術名や、入院した期間がきちんと記載されているか確認しておくとよいでしょう。

保険会社や請求内容によっては、診断書ではなく領収書や診療明細書などで請求できる簡易請求が可能な場合もありますので、確認しておくとよいでしょう。

③必要書類の準備

保険会社所定の請求書と診断書を提出しましょう。請求書は説明に沿って正しく、漏れのないように記入しましょう。不備があると、給付金が支払われるのが遅れてしまうので注意しましょう。

④給付金の支払い

ほとんどの保険会社では、通常、請求書など必要書類が保険会社に到着して翌日から起算して５営業以内に、給付金が支払われます。

まとめ

医療保険に加入していれば、帝王切開だけでなく様々な妊娠にまつわるトラブルをカバーすることができます。公的医療保険だけではカバーしきれない部分もしっかりカバーすることができますし、もちろん他の疾病にも幅広く備えることができるので安心です。ただし、妊娠発覚後に加入しても保障が制限されてしまうかもしれないので、妊娠前に備えておくのがポイントです。